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直肠癌放疗的并发症有哪些

2018-01-31
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导读:直肠癌首选的治疗方法为手术治疗,然而在患者接受手术后还应进行后续治疗,此时放疗就十分重要。直肠癌放疗就是放射治疗,指用射线消除病灶。 肠癌首选的治疗方法为手术治疗,然而在患者接受手术后还应进行后续治疗,此时放疗就十分重要。直肠癌放疗就是放射治疗,指用射线消除病灶。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段,对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会让患者产生直肠癌放疗的并发症,直肠癌放疗并发症包括放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应,利用中药与化疗进行配合治疗,不但可有效的消除直肠癌放疗的并发症,而且还可以增加癌细胞的放射敏感性,帮助放射线彻底杀灭癌细胞。 一、直肠癌放疗和手术的配合 由于直肠癌处于身体内部,与鼻腔不同,鼻腔具有天然腔道,适合直肠癌放疗,在直肠癌放疗过程中不但要考虑对大肠病灶的疗效,还需要考虑对其它大肠相邻脏器的损伤,直肠癌放疗适用范围较小,仅适用于大肠癌中的直肠癌,而且很少单独使用,仅是手术的一种辅助手段, 1、直肠癌放疗和手术前的配合使用 直肠癌治疗失败主要是局部复发,已穿透肠壁或有淋巴结转移,局部复发率可达55%。研究报道:200例C2期患者术前放疗5500Cgy/5~8周,结果使局部复发率从70%降为20%。研究表明较大量的术前放疗可使保肛手术范围扩大,并提高生存率。直肠癌术前放疗的照射野应包括在全盆腔淋巴引流区,如已有相邻脏器受累,应包括髂外淋巴结,照射野上界在L 5 上缘或L 2 水平,后者包括腹主动脉周围淋巴结区,下界应包括全部会阴。许多研究根治性的手术切除成为了该期患者的标准治疗方法。 2、直肠癌放疗在手术中的配合使用 直肠癌手术时已有5%~20%扩大到邻近组织,而一半以上死于局部复发或局部侵袭。因此,加强直肠癌局部控制和减少复发,手术放疗作为外照射的补充,治疗晚期直肠癌取得较好效果。 3、直肠癌放疗在手术后的配合使用 直肠癌术后吻合口、会阴部复发较为常见,可高达20%~40%。国内文献报道的统计,直肠癌外科手术失败病例30%左右均系会阴部复发,多在2年内发生,且常发生在肝和其他部位转移之前,是影响5年治愈率的主要因素 。单纯切除术其5年生存率仅为20%,而手术后直肠癌放疗可明显降低局部复发率和提高生存率。研究报道患者单纯手术组局部复发率高达45%~65%,而术后补充放疗者为9%~12%。报道术后追加放疗(C3除外)可使局部复发率减少一半以上。 由于直肠癌放疗具有一定的毒副作用,对于身体虚弱的手术患者,多采用温和的中药治疗,所以在手术辅助方法的选择上,需要因人而异,因病而异。 二、直肠癌放疗的并发症 直肠癌放疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等;全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 1、局部损伤: ①放射性皮炎:放射初期可见皮肤发红,发痒,类似日晒性皮炎改变;放射中期皮肤色素沉着,变厚粗糙,毛孔粗黑;放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮,局部皮肤浮肿,严重时出现水疱,继而破溃、糜烂,甚至溃疡; ②放射性肠炎:在放射中后期,患者可感到腹部不适,进食或饮水后加重,严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下,出现黏膜充血、水肿所致; ③软组织纤维化:在放射后期出现,常表现为局部组织变硬,失去正常组织的弹性; 2、全身的不良反应 ①消化道反应:放疗初期患者常出现口干、大便干燥;在放疗中、后期,患者可发生食欲减退、恶心、呕吐; ②骨髓抑制:多发生在放疗后期,表现为全身乏力,血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。 三、直肠癌放疗效果 直肠癌放疗效果尚可,放疗适用范围:Ib期以上均需放疗。但是放疗的副作用较大:放疗后常出现肠粘膜损伤,粒细胞减少,放射性纤维化引起肠粘连,疼痛等。因此放疗期间,适应结合中医药辅助治疗,可以达到增效减毒的效果。 (1)直肠癌术前放疗:一般认为,术前放疗可使生存率提高10%-15%,局部复发率降低10%-15%。术前放疗可防止手术时癌细胞的播散,减少局部和盆腔种植,使肿瘤瘤体减少,扩大手术的适应症,松懈癌性粘连,提高手术切除率。 (2)术中放射治疗:可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞,减少局部复发率,提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。 (3)术后放疗:术后放疗是辅助性放疗,是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。 (4)直肠腔的腔内放射治疗:具有局部剂量高,周围剂量低的特点,能有效地控制和消灭局部病灶,是体外放疗地有效补充治疗。 (5)根治性外照射:单纯根治性放疗主要适用于早期及细胞类型特别敏感的患者,也可以用于肿瘤体积小,但由于严重心血管等属于手术禁忌症的病例。 (6)姑息性放射治疗:对因全身情况差等原因不能耐受手术治疗者,可应用放疗治疗作为姑息治疗的手段,从而达到减轻症状,甚至延长生存时间。根据具体情况,大部分患者治疗时是需要配合放疗的,但由于放疗毒副作用较大,放疗期间建议配合中医药治疗,缓解其毒副作用的同时,以增强治疗疗效。 四、直肠癌放疗后的饮食 1、直肠癌化学治疗可造成骨髓再生不良,尤以白血球下降为、最为明显。为有效预防血象下降,在直肠癌放疗后应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨)等也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、样、猪的骨髓炖烫,或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高的。 2、直肠癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,直肠癌放疗后补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克,口含,每日2-4次。化学治疗损伤胃肠道黏膜,可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧,可以散布,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 3、一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品,多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤,如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。 广大患者朋友了解到了直肠癌放疗后的饮食注意事项之后,还要注意采用科学的中药来减轻一定的副作用,只依赖于饮食是不能达到减轻副作用的效果。
[关键词: 直肠癌 放疗 并发症 ]
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