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齐乐娱乐的护理

2017-10-16
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导读:齐乐娱乐的治疗原则除了小细胞癌是以化疗为主的综合治疗外,其他均以手术治疗或争取手术治疗为主,彻底切除癌肿和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有正常功能的肺组织。   (一)治疗方法简介   齐乐娱乐的治疗原则除了小细胞癌是以化疗为主的综合治疗外,其他均以手术治疗或争取手术治疗为主,彻底切除癌肿和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有正常功能的肺组织。根据齐乐娱乐的不同时期、组织类型采用术前、术后的放疗、化疗和免疫治疗的综合治疗,以达到根治的目的。一般认为放疗对小细胞齐乐娱乐高度敏感,鳞状细胞癌中度敏感,腺癌或大细胞癌不敏感。小细胞齐乐娱乐繁殖快,发展迅猛,很快出现全身转移,因而可看作一种全身性疾病,它对化疗高度敏感,化疗有可能成为小细胞齐乐娱乐潜在治愈的方法;非小细胞齐乐娱乐对化疗不敏感。其他的治疗方法有动脉灌注化疗、粒子植人治疗、中医中药治疗等。   (二)手术治疗的护理   1.术前护理。   (1)心理护理。齐乐娱乐病人心理压力大,通常会因为担心疾病预后、担心家庭、担心经济负担等而导致焦虑、抑郁。不良情绪都不利于手术后身体的康复。护士在术前应给予同情、关心、鼓励和指导,让病人心中有数,安心接受治疗。   (2)呼吸道准备。术前1~2周戒烟;训练腹式深呼吸运动;一次性肺功能加强器训练;术前1~2天指导病人训练深呼吸运动、做有效的咳嗽、咳痰,练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法:病人深呼吸2~3次,然后深吸气后屏气2~3秒,此时用力地咳嗽,使痰液咳出。   (3)术前1天做皮肤准备。上至肩部,剃胡须、腋毛;下至脐部,剃全腹毛、洁脐、剃阴毛,胸部超过腋正中线。修剪指(趾)甲,洗头,洗澡。   (4)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。   (5)术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次,如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生,考虑是否暂停手术。   (6)术前晚8时开始禁食,临睡前给予安眠药口服,以帮助睡眠。   (7)术晨给病人测量呼吸、脉搏、体温;更衣,除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等;留置导尿管;注射术前针;携带胸带、胸腔引流管、水封瓶、x线胸片和CT片、病历等送病人到手术室。送手术室之前要再次安定病人情绪,要劝说病人不要害怕,要相信手术医生的技术,并预祝病人手术成功。   2.术后护理。   (1)与麻醉师进行交班,了解病人术中和现时情况。   (2)暂取平卧位,吸氧,接心电监护仪,严密观察生命体征并做好记录。   (3)胸腔引流管接水封瓶,并注意观察水柱波动情况,引流液的量、颜色。详细参见本章的“胸腔闭式引流的护理”。   (4)全肺切除病人胸腔引流管必须钳夹,医生根据病人的病情进行开放引流。护士应注意观察气管有无移位。气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置,判断胸腔内压力的标志。判断气管位置的方法:用食指、无名指分别放在病人胸锁关节处,用中指触摸气管,判断气管位置,并以中指左右滑动,以便更加准确判断气管是否偏移。若气管偏向健侧,则术侧压力高,是由术侧胸腔内出血、渗液所致,应通知医生开放引流管;若气管偏向术侧,则术侧压力低,此时不予开放引流管,同时密切观察病人心率、呼吸的变化。   (5)病人完全清醒及血压平稳后取半坐卧位。改变体位时应逐渐摇高床头30°~45°,使膈肌下降到正常位置,有利于肺膨胀及通气。对单纯肺叶切除术病情轻者,留置胸腔引流管期间可取部分侧卧位,拔胸腔引流管后才可完全侧卧;对病情较重、呼吸功能较差者,不能卧向健侧,以免压迫正常肺组织,导致通气受限。全肺切除术患者应避免完全侧卧,更禁忌躺在健侧,以免纵隔过度移位,造成气管和心血管扭曲,健侧肺受压而引起严重缺氧。病人做翻身擦背时,可躺在术侧,但允许平卧后1/4侧卧位。协助病人坐起时要从非术侧扶其正常手臂及头背部,鼓励病人早期活动,教会病人牵拉系于床尾端之拉手带,使自己坐起及躺下。   (6)协助清理呼吸道。   1)催咳排痰。麻醉清醒后即开始指导病人有效咳嗽、排痰,每30分钟至1小时唤醒病人咳嗽1次,痰液少者可每2小时1次。具体方法是:先做深呼吸5~6次,再吸气屏气3~4秒,然后咳嗽,痰液借助气流的冲击松动,第1声将痰咳至咽喉部,第2次再将痰咳出来。咳嗽时病人取坐位或半坐卧位,护士站在病人非手术侧,两手分别按扶手术侧的胸部和背部,吸气时轻按伤口避免牵拉,咳嗽时压住肋骨有利痰液排出。咳嗽完后再嘱病人深呼吸5~10次,同时听诊肺部,如仍有哕音,让病人休息和吸氧,在心电监护仪监测下,待心动过速缓解后再排痰,直至无哕音为止。   2)助咳排痰。叩击背部使痰液松动,方法是:四指并拢,手呈半握状,从背部外侧向内侧拍,从肺底向肺尖拍,如此反复以松动痰液。   3)常规高压氧雾化吸入,稀释痰液。常用药物为生理盐水5 mL、庆大霉素8万u、糜蛋白酶5 mg,每天2次。痰液黏稠者改为每天3次。   4)对无力咳嗽的病人或咳嗽效果不佳的病人,护士一手按压伤口,另一手的中指按压胸骨上窝处气管,并同时横向滑动,可重复多次,以刺激气管诱发咳嗽、咳痰。   5)经上述处理后痰液仍不能排出者,可使用电动吸痰。电动吸痰不彻底者可行纤维支气管镜吸痰。   (7)留置导尿管时间为24~48小时,若有镇痛泵,待拔除镇痛泵导管后方能拔除导尿管。   (8)全肺切除术病人要控制输液速度在每分钟30~40滴,以防肺水肿发生。术后第1天根据病人饮食习惯进食。   (9)全肺切除术的病人应密切观察胸部、腹部、颈部等有无皮下气肿,注意病人呼吸情况,有无气促、纵隔有无摆动。   (10)注意伤口渗血、渗液情况,正确评估伤口疼痛程度,合理使用镇痛药。   3.胸腔闭式引流的护理。   (1)胸腔闭式引流的目的。促进排气、排液,促进肺复张,防止胸腔感染;观察胸腔内创面的出血及渗液情况。   (2)护理。   1)通常在手术室安置胸腔闭式引流管,做上肺切除术后,要从第2前肋间及腋中线第8肋间分别置人两根胸腔引流管,前者放气,后者排液。   2)注意各管道连接有无错漏。   3)胸腔闭式引流主要靠重力引流,水封瓶应置在病人胸部水平以下60~100cm处。太短会影响引流;过长会扭曲且增大死腔,影响通气。   4)病人体位。术后通常病人取半坐卧位,如要翻身应采用侧卧位,避免胸腔引流管受压或扭曲。   5)保持胸腔引流管通畅,注意观察胸液的颜色和量,水柱波动情况,并做好记录。术后24小时内,正常的水柱波动约4~6cm,胸腔引流液呈暗红色,少于500mL。如引流液呈鲜红色,每小时超过100mL者,警惕胸内出血。如水柱波动弱,引流液少,注意检查:①连接管道是否正确;②管道是否被血块堵塞;③导管是否下垂、成角、扭转或受压;④管道接头是否漏气;⑤管道内口是否脱出胸壁。   出现上述情况,迅速予以相应处理。如胸腔引流管上端血块堵塞,应钳夹胸管离胸壁20cm处,反复挤压胸管近端部使其通畅。若胸管脱出,以最快速度封住伤口并通知医生处理。   6)每日更换胸瓶内液体,做好记录。换瓶时注意无菌操作。更换胸瓶前先钳夹胸管,防止气体进入胸腔。胸瓶位置不能高于胸腔,水封瓶长管需人水2~4 cm,并保持直立位。   7)通常胸管停留时间为48~72小时。拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸或皮下气肿。检查引流口是否渗液,有渗液者应更换敷料。   (三)化疗的护理   1.做好化疗前心理护理和健康教育。让病人了解化疗的必要性、疗程、疗效、化疗药物的作用、不良反应及如何配合,指导病人化疗期间保持口腔卫生、减少探视。介绍一些化疗成功的病例,以增加病人的治疗信心。   2.阿霉素等化疗药物可引起脱发,指导病人化疗前剪短头发,购买适合自己的假发或帽子,解释脱发是暂时性的,停止化疗后头发可恢复生长。   3.血管护理。阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、诺维本等对血管都有较强的刺激、性,而且化疗需要多个疗程,多次的化疗可引起静脉炎,所以最好建议病人在化疗前行中心静脉置管或植人静脉输液港,并定期行x线摄片(必要时行造影)以确保管端位于正常位置。每次化疗前必须回抽见血才能注入化疗药物。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的,则应挑选较粗、直、弹性好的血管,并在化疗前后注射生理盐水20~50 mL。一旦发现阿霉素外渗,应立即停止注射,回抽出渗到皮下的药物,用0.25%普鲁卡因加地塞米松5 mg加注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭并冰敷。而长春新碱外渗则宜行热敷,不能用冰敷。在滴注化疗药时要加强巡视,观察针头是否有回血。   4.应用止吐药盐酸格拉司琼的病人要鼓励其多吃粗纤维食物,多活动,多喝水,防止便秘发生。   5.应用大剂量顺铂化疗时,要注意观察其不良反应,如耳鸣、头晕、对高音听力下降等,按医嘱准时给予水化、利尿。注意观察并记录24小时尿量,发现异常马上报告医生。   6.应用盐酸伊立替康化疗时,于用药前12小时禁食,避免用药期间发生呕吐和腹泻。注意观察病人用药后是否有出现乙酰胆碱综合征,如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25~O.5 mg,皮下注射;24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4mg口服,以后每次排便后口服2mg,最高剂量每日不大于16mg。同时注意监测血液生化指标,及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。   7.化疗期间严格执行操作规程,严密观察病人反应情况,如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等情况,发现异常及时进行处理。   8.化疗期间指导病人加强营养,进食富含蛋白质、清淡、易消化食物,少量多餐,多喝汤水。   9.对于无手术指征的中晚期齐乐娱乐患者,有些病人采用经支气管动脉灌洗齐乐娱乐药物治疗的方法,这样到达瘤体内的药物浓度高,从而大大增加了齐乐娱乐的作用。这种治疗护理上应注意: (1)保持呼吸道通畅,给予半坐卧位,协助咳嗽、排痰。   (2)严密观察生命体征变化。   (3)若出现胸前红肿、疼痛,可能是化疗药物从动脉分支进人肋间所致,此时应给予50%硫酸镁湿敷,保持皮肤清洁,穿透气、棉质、柔软的衣服,防止皮肤破损感染。有疼痛者按医嘱给予镇痛药。   (四)放疗的护理   1.做好放疗前的心理护理和健康教育。介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应,指导病人做好配合。   2.及时对病人进行全面评估,发现问题及时处理。   3.注意保持呼吸道通畅,保护放射野皮肤。勿用肥皂、洗涤剂清洗,忌用手抓,忌涂抹刺激性药物,宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。术后辅助放疗的病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉;出现渗出性皮炎,可暴露皮肤破损区,并外喷涂复方维生素B12溶液;对出现大面积皮损者,要暂停放疗,做好局部清洗,合并感染时进行抗感染处理。   4.由于射线对气管及支气管的刺激,可出现频发性干咳,咳嗽剧烈伴胸痛,应给予镇咳药物。   5.急性放射性肺炎是齐乐娱乐放射治疗的常见并发症,多数在放疗2周后出现,症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等,可按医嘱用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗,必要时给予吸氧等对症处理,严重者应暂停放疗。应注意休息、保暖、预防感冒,因为上呼吸道感染常为此并发症的诱因。   6.注意血象变化,每周做血常规检查,当白细胞计数<3×10[9]时,应暂停放疗,并按医嘱予升白细胞药物治疗,用紫外线消毒房间,每日2次,限制探视等。   7.如出现高热、呼吸困难、咯血、低头麻木感、手足麻痹等,应该及时处理,按医嘱决定是否继续放疗。   8.出现大量咯血、胸膜炎、心功能不全或严重血循环障碍者应立即停止放疗,及时处理。   (五)气管狭窄的内支架成形术的护理   1.做好术前心理护理和宣教,说明其手术目的、过程、注意事项及如何配合。   2.术前按医嘱给予抗炎、支持、对症治疗,做血气分析检查。   3.术前按医嘱肌内注射地西泮10 mg,皮下注射阿托品0.5 mg,静脉注射地塞米松10mg。   4.术前除去活动性义齿。   5.术后注意观察病人生命体征,特别是呼吸改善情况。   6.术后按医嘱进行止痛、止血、祛痰镇咳、抗炎等治疗。   7.术后24小时复查血气分析。   (六)饮食护理   齐乐娱乐病人宜进食止咳化痰、养阴润肺、凉血止血食品,忌食辛辣刺激性食物,戒除烟、酒。   1.治疗前宜进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食,多进食新鲜蔬菜、水果,及时加强饮食营养,使身体能耐受手术、放疗、化疗等治疗手段。   2.有咳嗽的病人宜食莲藕、梨、百合、白木耳、奶制品、豆制品、西洋菜等。药膳有木瓜炖冰糖、雪梨炖冰糖、北杏猪肺西洋菜汤、北杏陈皮莲子肉瘦肉汤等。   3.齐乐娱乐术后的病人宜以补气养血食物为主。如鸡肉、瘦猪肉、鱼类、鸡蛋、蛤蚧、莲藕、大白菜、桂圆、松子、苹果等。   4.齐乐娱乐放疗后,宜吃滋阴养血食物,并以新鲜蔬菜和多汁水果为主。如杏仁露、橙汁、罗汉果、香蕉、核桃仁、白木耳、百合、西红柿、菠菜、莲藕、蜂蜜、海蜇、银鱼等。   5.齐乐娱乐化疗时,应大补气血,宜食鱼类、燕窝、冬虫夏草、乌龟、大枣、连皮花生、动物肝脏等。药膳有黄芪炖鸡汤、花生皮大枣瘦肉汤、排骨汤等。   (七)康复指导   1.开胸术要切断斜方肌、背阔肌、菱形肌及锯齿肌群,术后锻炼能防止这两层肌肉的粘连,尽可能恢复其功能。过度伸臂、内收或前屈上肢及内收肩胛骨均可达此目的。   2.继续坚持一次性肺功能扩充器的训练作为一项保健运动。   3.出院后注意休息,劳逸结合,保持精神愉快,如听音乐、看书;参加一些适合自己的体育运动,如散步、打太极拳、练气功等。活动量根据本身情况而定。按时吃药,出院后定期门诊复查,如果出现胸闷、胸痛、气促等情况,随时回医院门诊检杏。
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  1. 常见症状:咳嗽 胸闷胸痛
  2. 并发症:肺炎 低血压
  3. 相关检查:支气管镜 胸片
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齐乐娱乐是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告,许多国家和地区,齐乐娱乐的发病率占恶性肿瘤的首位。[详情]
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