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年龄是如何影响生育率

2017-09-07
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导读:从本质上来看,年龄较大的女性其胚胎质量仍较差,妊娠结局往往不如年轻女性满意。   体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 妊娠成功有两项基本要素,一是经过治疗后获得适当数量、高质量、可供移植的胚胎,二是具有与胚胎发育同步的允许胚胎种植的子宫内膜。而年龄对 IVF-ET 结局的负面影响已得到公认。年龄与IVF-ET周期妊娠率的关系,已有大量报道。Spandorfer等报道 1621个IVF周期,种植率在35岁以前维持恒定,此后呈线形下降,平均下降2.77%。Terriou等回顾分析了10000个移植周期,分析了17个因素对IVF-ET结果的影响,认为38岁后种植率明显下降。Lurie等也报道妊娠率随年龄的增长而下降,年龄<30岁、30-34岁、35-39岁、40-44岁各组,连续4次累计妊娠率分别为 92%、87%、83%和68%。   女性年龄与卵巢储备功能的关系   卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、生育和形成可受精的卵母细胞的能力。随着年龄的增加,卵细胞发生程序性死亡,卵泡逐渐闭锁和衰竭,卵巢剩余的原始卵泡中的卵母细胞数目减少,且对FSH不敏感,在相同剂量甚至是较大剂量的促性腺激素作用下,募集不到足够的卵泡数,中途被迫停止,周期取消率自然增加。在绝经前期,虽然有规则的月经,但卵巢内的卵细胞数目丧失到一定程度后,卵巢的卵发生功能已经开始衰退,卵巢储备减少。有报道称随着年龄的增加,氧自由基也增加,导致了卵子质量下降,主要表现在高龄妇女非整倍体或其它异常染色体的发生率高;卵子中功能完整的线粒体减少,含量低,影响了胚胎着床。   女性年龄对受精、卵裂、优质胚胎的影响   随着年龄的增长,卵子的质量下降,受精率下降是显而易见的。但随着实验室技术的日趋完善、培养液的成分更接近母体内的自然环境及续贯培养液的出现,在严格的质量控制系统保证下,卵裂率、优质胚胎率升高,从而在一定程度上消除了由于年龄增长、卵子数减少的不利影响。但是,从本质上来看,年龄较大的女性其胚胎质量仍较差,妊娠结局往往不如年轻女性满意。   女性年龄与子宫内膜的容受性   在胚胎着床过程中,胚胎的质量和子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素。在胚胎质量相同情况下,随着年龄增长,子宫内膜容受性降低。,在临床上,Chetkowski 等建立了数学模型,发现 40岁后的妇女子宫内膜接受性显著性降低。Borini等将来自 <35岁同一供者卵母细胞的胚胎,分别移植到激素替代周期治疗的35-39岁、 40岁的二组受者子宫内,着床率分别为 24.8%,14.9% ;每移植周期妊娠率分别为47.3% , 24.5%,这表明随着年龄增长,子宫内膜容受性降低。
[关键词: 生育率 年龄 ]
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