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老年肠癌的手术原则

2015-11-26
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导读:我国肠癌的中位发病年龄为45岁左右,已经吧60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌。
   我国肠癌的中位发病年龄为45岁左右,已经吧60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌。老年人的生理功能逐渐减退,要提高老年人结直肠癌5年生存率及生存质量,正确有效地治疗伴发疾病是关键。老年人结直肠癌的治疗仍是以手术为主综合治疗,其手术的原则:
  通常取正中切口可避免损伤肌肉。注意保护切口、避免污染及肿瘤种植。入腹后确定肿瘤位置,如有显露不佳,需适当延长切口,全面探查,确定有无远处转移、盆腔种植或Kruckenberg瘤。随后自Trietz韧带至直肠,探查全部肠管。双手触诊肝脏以确认有无转移灶,可用术中超声提高敏感性。   如肝转移灶为单一病灶且易于切除,可行肝楔形切除术,如不能切除则取活检。手术治疗的目的是将结肠肿瘤整块切除。结肠癌的手术切除范围包括肿瘤在内的足够的两端肠段,一般要求距肿瘤边缘10cm,并切除区域的全部系膜,还应清扫主动脉旁的淋巴结,术中需贯彻无瘤观念。   以急性完全性梗阻发病者,应积极术前准备后行手术解除梗阻。根据病人具体情况决定手术一期或二期完成。二期手术者,先行结肠造瘘,再二期根治性手术。   老年人结直肠癌治疗前,常规行术前纤维结肠镜检查,对直肠癌的患者可行EUS检查,必要时行CT和MRI检查,判定出其临床分期。重视老年人结直肠癌围手术期处理,正确有效地治疗伴发疾病,正确了解和估计各主要脏器的功能状态,术前充分准备,合理选择手术时机与手术方式,有望提高手术治愈率,减少并发症及降低手术死亡率。   只要病情条件允许、应尽量做保留肛门括约肌功能的根治手术,以提高术后的生存质量。对直肠癌无法切除的患者,也无须行常规的乙状结肠造瘘,可行乙状结肠外置术,到出现梗阻时随时切开外置的肠管,尽可能减轻患者的心理和生活上的负担。老年人由于对手术创伤的应激能力减弱,因而容易发生各种手术并发症,使手术的危险因素增加。   合理选择手术方式,术中谨慎麻醉,注意心电监护与中心静脉压的监测。术后加强护理及观察,及时正确的判断和处理并发症,降低围手术期死亡率。
[关键词: 肠癌 手术 ]
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